原発不明がんに初の治療薬　ニボルマブ（オプジーボ）を承認 | ヨミドクター(読売新聞)

がんの１～５％　国内で年に約７０００人

　がんと診断された時にはすでに転移しているうえに、元のがんが何か分からない「原発不明がん」に対し、免疫チェックポイント阻害薬「ニボルマブ」（商品名オプジーボ）」が２０２１年１２月、治療薬として承認された。

　小野薬品工業とブリストル・マイヤーズスクイブ社の発表によると、原発不明がんに対して承認された薬剤は、国内外通じて初めてとしている。医師主導治験をまとめた中川和彦・近畿大学腫瘍内科主任教授が２２年１月１９日にオンラインで開かれたメディア向けセミナーで、その意義などについて解説した。

　原発不明がん診療ガイドライン（日本臨床腫瘍学会編）などに基づく発表によると、原発不明がんは、がんと診断されたうちの１～５％とされ、国内で１年間に新たに見つかる患者は約７０００人とも言われる。

　原発不明がんのうちでも約１５～２０％は、症状などから原発のがんの種類が推定され、そのがん種に応じた治療が行われることで、治癒が期待される。たとえば、女性の腺がんで腋窩（えきか）リンパ節転移のみの場合は乳がんに準じた治療法を行うなどのケースだ。

　一方、残りの８０～８５％（予後不良群）においては、標準治療が確立されていないため、「みなし標準治療」としてプラチナ製剤などによる抗がん剤治療が行われたり、臨床試験があればそれに参加したり、緩和的な治療が行われたりしているという。原発不明がんは、がんがすでに転移した状態であり、生存期間は中央値で約６～９か月とされている。

原発巣の探索に時間をかけすぎないことが重要

　このため、原発不明がんにおいては、治療可能な患者（予後良好群）をいかに確実に抽出するかが重要とされる。

　原発巣を特定するための検査に時間をかけすぎてしまった結果、治療の機会を失うことのないようにすることも重要だ。ガイドラインでは、１か月以内に原発巣の同定ができない場合には、原発不明がんとして治療を開始することや、１～２週間の初期評価で原発巣が同定できない場合には、早期にがん専門施設へ紹介することが推奨されている。